Todo hombre maduro sabe qué es la impotencia o disfunción eréctil. Este es uno de los principales temores de los hombres de cualquier edad y condición social. Hoy en día existen muchos medicamentos diferentes para restaurar la potencia, pero casi todos están destinados únicamente a eliminar los síntomas, pero no afectan las causas de la impotencia, que, por cierto, pueden ser bastante numerosas. Por lo tanto, estos fármacos sólo proporcionan resultados temporales, requieren un aumento gradual de la dosis y, en última instancia, pierden su eficacia.
En consecuencia, en la andrología y la urología modernas, se destaca la influencia sobre las causas del desarrollo de la disfunción eréctil, que difieren mucho en el mecanismo de la impotencia. Sólo influyendo directamente en las causas de los trastornos de la potencia se puede resolver completamente el problema y no restaurar temporalmente la capacidad de mantener relaciones sexuales.
Características de la anatomía masculina.
El sistema reproductor masculino, es decir, las actividades del pene, los testículos, los apéndices, etc., está controlado por los lóbulos frontales de la corteza cerebral, el sistema nervioso simpático y parasimpático. Al mismo tiempo, los mecanismos endocrino-humorales y las hormonas sexuales también influyen directamente en su actividad.
Los lóbulos frontales, mediante la participación de factores neurohumorales, los sistemas nerviosos somático y autónomo, son los responsables del control de la conducta sexual. Lograr una erección está garantizado por la actividad del sistema nervioso parasimpático, mientras que la eyaculación está controlada por el sistema nervioso simpático.
El sistema nervioso parasimpático es parte del sistema nervioso autónomo con centros en la médula espinal y el cerebro, que se encarga de relajar las fibras musculares de las paredes de los vasos sanguíneos, etc. El sistema nervioso simpático es lo opuesto a la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo, cuyos centros se encuentran en la médula espinal y son responsables de contraer las fibras musculares, poner al cuerpo en preparación para el "combate" y, en general, movilizar sus capacidades.
Opinión experta de un médico
El sistema nervioso autónomo de cada persona de vez en cuando funciona mal y, como resultado, tenemos una mala salud general, lo que contribuye a la aparición del síndrome de distonía autonómica, insuficiencia autonómica y crisis autonómicas, así como trastornos somatomorfos, las llamadas neurosis orgánicas. Todo esto también es un desencadenante de la disfunción eréctil. Estas neurosis se tratan con la ayuda de masajes generales, fisioterapia y fisioterapia.
Durante una erección, las paredes de los cuerpos cavernosos del pene se relajan y aumenta la luz de sus vasos sanguíneos. Este proceso es desencadenado por los sistemas nerviosos somático y autónomo con la participación de centros reguladores ubicados en la médula espinal. Desde allí, a través de las raíces espinales que se ramifican al nivel de la tercera vértebra lumbar y se ramifican en nervios más pequeños, el impulso nervioso se transmite directamente a las paredes de los vasos sanguíneos y a los cuerpos cavernosos del pene. Por tanto, los cambios en la columna lumbar pueden bloquear este proceso, lo que provocará impotencia.
En los hombres, la médula espinal termina al nivel de la primera vértebra lumbar y pasa a un gran plexo nervioso llamado cola de caballo. Recibió este nombre por su gran parecido externo con la cola de un caballo, ya que está formada por una gran cantidad de fibras nerviosas que descienden verticalmente por el canal espinal y salen en pares a través de aberturas naturales en las vértebras para inervar los órganos correspondientes.
Además, la función sexual se controla mediante mecanismos endocrino-humorales, es decir, el sistema testículo-pituitario-hipotálamo. En este caso, la síntesis del líquido seminal y la nutrición de los tejidos está determinada por el nivel de hormonas sexuales. Las glándulas suprarrenales son responsables de su producción. Secretan casi 2/3 de los andrógenos y hasta el 80% de los estrógenos, que son precursores de las hormonas sexuales masculinas. Pero la actividad de las glándulas suprarrenales está directamente relacionada con el funcionamiento de la glándula tiroides. Por tanto, las alteraciones en su funcionamiento, como las de las glándulas suprarrenales y el sistema hipotalámico-pituitario, pueden provocar una impotencia persistente.
El hipotálamo es parte del cerebro y es a la vez una glándula secretora de hormonas y un centro de regulación nerviosa autónoma.
Como resultado, durante la excitación sexual, el óxido nítrico comienza a sintetizarse en las células de las paredes de las arterias del pene mediante la activación de la síntesis de testosterona por las hormonas del sistema hipotalámico-pituitario y la transmisión de impulsos nerviosos. Provoca la relajación de las fibras musculares lisas de la pared vascular, lo que provoca su expansión. Por lo tanto, aumenta el volumen de sangre que ingresa al pene. Rellena los cuerpos cavernosos o cavernosos, lo que consigue que el pene aumente de tamaño y adquiera la dureza necesaria para el contacto sexual. Al mismo tiempo, las vénulas por las que fluye la sangre desde el pene se contraen. Como resultado de una disminución de su luz, la velocidad de salida de sangre disminuye, lo que garantiza el mantenimiento de una erección durante el período de tiempo requerido.
Razones y características del desarrollo.
No hace mucho se creía que hasta el 90% de todos los casos de disfunción eréctil son causados por trastornos psicológicos. Pero la investigación realizada nos obligó no sólo a dudar de ello, sino también a refutar tales afirmaciones. Demostraron que entre el 60 y el 80% de los casos de impotencia son causados por trastornos orgánicos. Vale la pena señalar que no estamos hablando de una disminución de la potencia y diversos grados de disfunción eréctil, sino más bien de impotencia, es decir, un grado extremo de disfunción eréctil en el que no es posible obtener una erección estable con el logro de la rigidez, volumen y rectitud del pene necesarios para las relaciones sexuales.
En caso de impotencia, los hombres se quejan de falta de deseo sexual, que se combina con una ausencia total no solo de erecciones deseadas, sino también espontáneas.
Al comprender la relación y las características del funcionamiento del sistema reproductivo masculino, no es difícil establecer las principales razones del desarrollo de la impotencia. Este:
- lesiones espinales y pélvicas;
- cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales de la columna lumbar (hernia intervertebral, protrusión);
- curvatura de la columna (escoliosis, lordosis);
- alteraciones en el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario y trastornos hormonales;
- trastornos vasculares, incluidos accidentes cerebrovasculares, aterosclerosis, hipertensión, anomalías estructurales de los cuerpos cavernosos del pene y trastornos circulatorios en los órganos del sistema reproductivo como resultado del desarrollo de prostatitis o adenoma de próstata.
Hoy en día, según datos oficiales, la impotencia se diagnostica en un 40-50% de los hombres de 40 a 50 años, en un 50-60% de los hombres de 50-60 años y en un 60-80% de los hombres mayores de 60 años. Al mismo tiempo, hay muchas razones para creer que en realidad la situación es aún más difícil, ya que no todos los hombres tienen el valor de consultar a un médico con un problema tan delicado.
En muchos sentidos, estas estadísticas se deben a una disminución en la cantidad de testosterona producida después de 40 años y a la progresión de patologías de la columna y los vasos sanguíneos previamente desarrolladas. A los 50-60 años se producen cambios hormonales naturales con una disminución del volumen de testosterona sintetizada. Esto conduce a una disminución de la libido y, en consecuencia, de la necesidad de contacto sexual. Pero incluso los hombres a la edad de 60 años son capaces de mantener una erección normal para realizar relaciones sexuales plenas en ausencia de otros trastornos. La única diferencia es una disminución en su frecuencia.
Una de las causas más comunes de impotencia en hombres de todas las edades, incluso a los 40 años, y a veces incluso antes, son los trastornos neurológicos provocados por la infracción de las raíces espinales responsables de la inervación de los vasos del pene. Se comprimen o dañan como resultado de una lesión en la columna o la compresión de una columna curva, discos abultados u otras estructuras.
En este caso se habla de la presencia de impotencia neurogénica. Dado que el llenado de sangre de los cuerpos cavernosos del pene está controlado por el sistema nervioso, si se producen alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos desde el cerebro al pene, incluso cuando surge el deseo, el cuerpo no es capaz de transmitir una señal al respecto y provocar un flujo activo de sangre a los cuerpos cavernosos. La mayoría de las veces, esto se observa cuando se pellizcan los nervios que pasan a través de la columna al nivel de la tercera vértebra.
Otra causa común de impotencia es la prostatitis o inflamación de la próstata. Hoy en día, esta enfermedad en forma crónica ocurre en hombres antes de los 40 años, y después de los 50 años se observa en casi uno de cada tres hombres. En este caso, la impotencia suele ser el único síntoma de inflamación de la próstata.
La prostatitis, al igual que la impotencia, puede ser consecuencia de trastornos circulatorios en los órganos pélvicos como resultado del desarrollo de trastornos vasculares o neurológicos.
La prostatitis provoca molestias y dolor en la zona perineal. Además, la inflamación resultante de la próstata provoca la compresión de los vasos sanguíneos, lo que reduce la intensidad de la circulación sanguínea en los órganos pélvicos. Además, las citoquinas producidas en respuesta a la inflamación dificultan la transmisión de impulsos nerviosos a la próstata. Al mismo tiempo, se altera su funcionamiento, lo que contribuye a una reducción de la síntesis de testosterona, responsable de la función sexual. Todo esto en conjunto hace inevitablemente imposible llenar completamente de sangre los cuerpos cavernosos y conduce a la pérdida de potencia.
Opinión experta de un médico
La prostatitis en el mundo moderno es el resultado de una actitud descuidada hacia la salud. Por regla general, esto es consecuencia de resfriados no tratados que se han vuelto crónicos, trastornos posturales e inactividad física. Por lo tanto, es necesario limpiar los focos crónicos de infección, ya que la prostatitis también puede ser causada por una flora oportunista (por ejemplo, flora cocal), que se desarrolla en las cavernas de la próstata. Además, es necesario cambiar tu actitud ante la vida sexual, activándola.
Tipos y consecuencias
Según las causas del desarrollo de la impotencia, se distinguen los siguientes tipos:
- La impotencia neurogénica es muy común y es causada por alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos lisos del pene. Se caracteriza por una disminución de la sensibilidad del pene y una reducción progresiva de la frecuencia de las erecciones, incluidas las espontáneas por la mañana.
- Vascular, dividido en arteriogénico y venógeno. La primera es una consecuencia de la alteración del flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos, que es consecuencia de cambios en el estado de las arterias genitales y cavernosas. El segundo ocurre en el contexto de la dilatación de las venas del pene, lo que provoca una salida de sangre demasiado activa. La impotencia vascular se caracteriza en las etapas iniciales de su formación por una eyaculación incontrolada, así como por una disminución de la estabilidad de la erección.
- Hormonal: se convierte en el resultado de un desequilibrio hormonal, que se observa con mayor frecuencia en el contexto de diabetes mellitus y otras patologías endocrinas, lo que conduce a la inhibición de la producción y absorción de testosterona.
Existen varios otros tipos de impotencia, por ejemplo, anatómica, genética, etc., pero son mucho menos comunes que las descritas anteriormente.
Cualquiera que sea el tipo de impotencia, siempre es un problema grave para el hombre. En primer lugar, la imposibilidad de tener relaciones sexuales provoca dificultades en la vida personal, pérdida de confianza en uno mismo y problemas psicológicos. A menudo, la impotencia se convierte en la causa de una mayor agresividad y el desarrollo de una depresión grave en hombres de cualquier edad, especialmente cuando se desarrolla en una edad bastante temprana, entre los 40 y los 50 años. Esto no puede pasar sin dejar rastro; Como resultado, las relaciones con los seres queridos y compañeros se vuelven tensas, a menudo estallan conflictos que pueden provocar la pérdida del trabajo y un deterioro del estado psicológico, hasta la aparición de pensamientos suicidas o, por el contrario, antisociales.
Pero, además de las dificultades psicológicas, la impotencia tiene un impacto extremadamente negativo en la salud del hombre. El estrés constante provoca el agravamiento de enfermedades crónicas existentes y también afecta negativamente al sistema inmunológico. Por lo tanto, un hombre se vuelve más susceptible al desarrollo de diversas enfermedades infecciosas. Además, el estrés psicológico constante a menudo provoca alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal, el corazón y los pulmones. Por lo tanto, en el contexto de la impotencia, a menudo se desarrollan o empeoran los siguientes síntomas:
- gastritis y úlcera péptica del estómago y duodeno;
- CI: angina de pecho;
- bronquitis, etcétera.
Por eso, es sumamente importante no ignorar el problema de la impotencia, atribuyéndolo a la edad y aceptar la situación, sino comenzar a actuar, buscar las causas de la disfunción sexual y las formas de solucionarla. Esto es cierto no sólo a los 40 años, sino también a los 50 y 60 años. El diagnóstico integral y el tratamiento específico de los trastornos detectados ayudarán no sólo a restaurar la potencia normal y devolver al hombre a una vida sexual plena y, al mismo tiempo, a la comodidad psicológica, sino también a eliminar enfermedades que, si no se tratan, pueden provocar complicaciones graves y, a veces, potencialmente mortales, así como discapacidad.
Diagnóstico
En ausencia de potencia o en las etapas iniciales de disfunción eréctil, un hombre debe consultar a un andrólogo y, si no existe tal especialista en la ciudad, a un urólogo. Durante la consulta inicial, el médico escuchará las quejas del paciente, evaluará su estado psicológico y examinará la zona de la ingle en busca de signos de enfermedades genitales. En ausencia de los mismos, el médico prescribe una serie de procedimientos de diagnóstico, cuyo objetivo principal es detectar patologías de otros órganos y sistemas que provocaron el desarrollo de impotencia. Este:
- UAC y OAM;
- análisis del nivel de hormonas sexuales, hormonas tiroideas, etc.;
- análisis de sangre para niveles de azúcar;
- determinación del nivel de presión arterial;
- PCR para la presencia de enfermedades de transmisión sexual;
- Ultrasonido de los órganos genitales;
- palpación de la glándula prostática para evaluar su estado.
Si estos estudios no muestran desviaciones visibles de la norma, se recomendará al paciente que consulte a un neurólogo, ya que la impotencia neurogénica es bastante común en la actualidad. Durante la consulta, el neurólogo examinará al paciente y, en primer lugar, se interesará por los reflejos, el estado de la columna y la plenitud de los movimientos de las extremidades. Para determinar la presencia de cambios en el estado de la columna, el médico utiliza el método de palpación y realiza pruebas funcionales. Con base en los resultados obtenidos, puede determinar la presencia de cambios en el estado de la columna. Pero para confirmar el diagnóstico, así como para determinar con precisión el grado y la naturaleza de la patología, se requieren métodos de investigación instrumentales:
- La radiografía o la tomografía computarizada son los principales métodos para diagnosticar desviaciones de la norma en el estado de las estructuras óseas de la columna, por lo que se utilizan con mayor frecuencia para detectar escoliosis, lordosis, etc.;
- La resonancia magnética es el mejor método para detectar cambios en el estado de las estructuras de los tejidos blandos, incluidos los discos intervertebrales, la médula espinal, etc.;
- La mielografía es un método que permite evaluar la calidad de la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos, lo que proporciona información sobre el grado de déficit neurológico provocado por la compresión de las raíces espinales.
Características y matices.
En general, el tratamiento de la impotencia se puede dividir en sintomático y etiotrópico. En el primer caso, todos los esfuerzos están dirigidos directamente a lograr la potencia adecuada, y en el segundo, a eliminar las causas de su pérdida. La primera forma implica obtener resultados aquí y ahora, mientras que la segunda es más compleja y permite eliminar los problemas de potencia por completo, pero de forma gradual. Por ello, hoy en día se suele combinar la terapia sintomática y etiotrópica, lo que proporciona al paciente un rápido restablecimiento del bienestar psicológico, así como una mejora de su salud general.
Por tanto, el tratamiento para la impotencia suele incluir:
- terapia con medicamentos destinada a restaurar la potencia y tratar enfermedades que causan impotencia;
- terapia manual, que mejora la calidad de la circulación sanguínea en los órganos pélvicos, además de eliminar patologías de la columna y restaurar la transmisión normal de los impulsos nerviosos a las fibras del músculo liso del pene;
- Kinesioterapia, que consiste en entrenar los músculos del suelo pélvico, así como los músculos de la espalda y el abdomen, lo que consolida los resultados de la terapia manual y es de suma importancia en la impotencia neurogénica.
Se recomienda a todos los pacientes:
- dejar de fumar, beber alcohol y drogas;
- aumentar el nivel de actividad física, especialmente cuando se lleva un estilo de vida sedentario, trabajo sedentario, etc.;
- realizar ajustes en la dieta, acercándola lo más posible a una dieta saludable;
- reducir el peso si hay signos de obesidad, especialmente obesidad abdominal;
- evitar situaciones estresantes.
A menudo puedes encontrar recomendaciones para utilizar bombas de vacío o bombas para tratar la impotencia. Pero este método no tiene ningún efecto terapéutico y no siempre provoca una erección. Sin embargo, conlleva el riesgo de provocar dolor durante la eyaculación, hematomas y dolor o entumecimiento en el propio pene, por lo que los urólogos no lo recomiendan.
Tratamiento farmacológico
El primer paso después de identificar las causas de la impotencia es prescribir un tratamiento farmacológico adecuado a la situación. Consiste en prescribir remedios para restaurar la potencia y eliminar enfermedades que le provocan problemas.
El tratamiento sintomático de la impotencia implica principalmente el uso de fármacos para estimular la erección, es decir, inhibidores de la PDE-5. En algunos casos, se prescribe la administración de vasodilatadores, que activan temporalmente el flujo sanguíneo a los cuerpos cavernosos del pene. Pero tampoco tienen ningún efecto terapéutico y sólo pueden resolver el problema de la impotencia durante un corto tiempo.
La terapia etiotrópica, o terapia destinada a eliminar las causas de la disfunción eréctil, es más compleja y completa. Además, su naturaleza depende directamente de las causas de la impotencia:
- en caso de patología de la glándula tiroides, diabetes mellitus, se prescriben medicamentos hormonales adecuados y/o agentes hipoglucemiantes, que deben tomarse de forma continua para mantener el equilibrio hormonal normal;
- para la prostatitis, están indicados antibióticos, bloqueadores α1 y remedios homeopáticos, y la terapia se selecciona individualmente según las causas de la inflamación de la próstata;
- para patologías vasculares, se recomienda tomar medicamentos que normalicen la presión arterial, reduzcan los niveles de colesterol en sangre y terapia manual;
- para las patologías de la columna que provocan la compresión de las raíces de la columna, se utilizan medicamentos para restaurar los discos intervertebrales alterados, vitaminas del grupo B, relajantes musculares, AINE y algunos otros.
Inhibidores de la PDE-5
Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 o PDE-5 son un grupo de fármacos bien conocidos por la mayoría de los hombres para resolver el problema de la disfunción eréctil. Se basan en sustancias activas que inhiben la producción de una enzima especial fosfodiesterasa-5. Es responsable de suprimir el monofosfato de guanosín cíclico (GMPc), que es producto de transformaciones bioquímicas desencadenadas por el óxido nítrico. El cGMP provoca una disminución del tono del músculo liso y, por tanto, la expansión de los cuerpos cavernosos del pene, es decir, la aparición de una erección. Por lo tanto, los inhibidores de la PDE-5, al reducir la actividad de la fosfodiesterasa-5, "extienden la vida" del cGMP, lo que garantiza erecciones estables y duraderas incluso en el contexto de cambios naturales relacionados con la edad.
Todos los inhibidores de la PDE5 funcionan sólo según demanda, lo que significa que requieren excitación sexual para ser efectivos.
Los inhibidores de la PDE5 incluyen:
- Sildenafil es el primer fármaco que aparece en el mercado farmacéutico para aumentar la potencia. Tiene la duración de acción más corta: hasta 4 horas y comienza a actuar entre 45 y 50 minutos después de la administración. Pero el sildenafil no es compatible con el alcohol y, a menudo, también provoca el desarrollo de efectos secundarios (enrojecimiento de la cara, congestión nasal, dolores de cabeza, malestar en la zona del corazón).
- Tadalafil tiene la duración de acción más larga: hasta 36 horas, y el efecto se produce entre 15 y 20 minutos después de la administración. El tadalifil suele ser bien tolerado y rara vez provoca efectos adversos.
- Vardenafil es un fármaco que actúa durante 5 a 12 horas y el inicio del efecto ocurre entre 30 y 45 minutos después de la administración. Una de las ventajas es su compatibilidad con el alcohol, pero aún así se debe evitar su uso, ya que afecta negativamente al estado de los vasos sanguíneos.
Los medicamentos de este grupo están disponibles en diferentes dosis. En la mayoría de los casos, el urólogo recomienda comenzar con la dosis mínima y aumentarla sólo si no se produce ningún efecto. Los inhibidores de FED-5 no deben tomarse antes de una hora después de comer. Esto asegurará la absorción más rápida posible del principio activo y la posibilidad de obtener un efecto. Si toma el medicamento con alimentos, la velocidad de aparición del efecto se reduce.
Es importante no tomar más de la dosis recomendada durante el día. Esto aumenta la probabilidad de efectos secundarios y puede afectar negativamente el funcionamiento del sistema cardiovascular.
Es importante consultar a un médico antes de comenzar a utilizar dichos medicamentos, ya que tienen varias contraindicaciones:
- enfermedades cardiovasculares graves, en particular angina de pecho y cardiopatía isquémica;
- anomalías en la estructura del pene;
- casos de priapismo (erección dolorosa prolongada) en el pasado;
- neuropatía óptica;
- haber sufrido un derrame cerebral o un ataque cardíaco durante los últimos seis meses.
No se recomienda combinar inhibidores de la PDE-5 con bloqueadores alfa o fármacos a base de nitritos. Estas combinaciones pueden provocar complicaciones graves.
Los inhibidores de la PDE-5 permiten obtener la potencia adecuada en casi todos los casos. Pero con su uso incontrolado, el cuerpo inicialmente desarrolla adicción, lo que obliga a aumentar la dosis para obtener el mismo resultado.
Por tanto, hoy la impotencia no es una sentencia de muerte. Todo hombre de casi cualquier edad puede afrontarlo, especialmente los representantes de profesiones "sedentarias" y aquellas asociadas con una actividad física excesiva. Pero cuando surge un problema tan delicado, es importante no ser tímido y automedicarse, sino consultar a un médico. Además, cuanto antes un hombre busque ayuda médica, más rápido podrá deshacerse del problema de la impotencia y reducir aún más el riesgo de desarrollar otras complicaciones que pueden provocar enfermedades que conducen a la disfunción eréctil.